面对带状疱疹，预防比补救更重要

现代快报讯（记者刘峻）近日，“带疱伤心，主动联防”的主题科普活动在南京举办。来自疾控、临床和社区的专家齐聚一堂，围绕我国心血管健康现状、心血管疾病与感染性疾病的叠加风险、如何管理与预防，以及医防融合实践等话题展开生动科普。
南京市疾控中心免疫规划科科长梁亚琼与会并进行致辞，她表示：“心血管疾病的防治是一项需多方协同、统筹推进的复杂系统工程。除了‘三高’这些早已被重点关注的传统危险因素，一些‘隐形风险’也应被重视。未来，心血管疾病与感染性疾病亟须打破各管一域的防控壁垒，探索‘慢病+感染性疾病’协同管理模式，持续强化中老年人等重点人群的健康管理服务，临床多学科之间、公卫多系统之间，乃至社会多领域之间联手协力、紧密合作，构建起全面、高效的全民健康防线。”
当前，我国心血管疾病人群达3.3亿，每4人中就有1人患病，位居中国城乡居民的死因首位。随着入秋降温，昼夜温差拉大，受冷空气刺激，心血管疾病患者的血管会发生剧烈收缩，容易导致血管闭塞，进而诱发心血管疾病的发作和复发。另外，大众的生活习惯也会发生一些改变，通过摄入高油高盐食物“贴秋膘”，这也会间接加重心血管负担。心血管疾病不仅会直接损伤心脏、血管等器官，导致心力衰竭、心肌梗死、中风等致残致死性事件，还会降低机体免疫功能，增加带状疱疹等感染性疾病的风险。
“数据显示，高血压、高血脂、冠心病等心血管疾病患带状疱疹的风险比普通人更高，带状疱疹的患者短期之内心梗、脑出血、脑卒中的风险也会增加，带状疱疹等感染性疾病对心脑血管事件的发生、发展都可能带来巨大的影响，所以说我们必须要重视。”南京市第一医院心血管内科专家、老年医学科主任、主任医师贾海波介绍：“心血管疾病的治疗往往需要一个长期的管理过程，包括药物治疗、康复理疗等多方面，一旦叠加了带状疱疹等感染性疾病，两者相互影响，就会增加疾病管理的复杂程度，甚至可能会出现临床不良结局。正因如此，对于心血管疾病患者而言，需要科学管理基础疾病，做好‘疫苗+控压+调脂’的协同防护。同时，在心血管疾病的防治过程中，我们一直强调对危险因素的控制，一旦出现不明原因的疼痛、皮疹、水疱等，需尽快就医，进行合理的处理。治疗期间也要兼顾心血管疾病，比如主动告知医生自己正在服用的药物，避免不同药物互相干扰。”
对心血管患者而言，得了带状疱疹后产生的剧痛是非常危险的，它会像导火索一样引发连锁反应——有心血管疾病等基础疾病的患者，发生带状疱疹后神经痛的风险更高，感受到的痛感也更强。同时，急性期疼痛会让心率加快、血压飙升，直接加重心脏负担；长期失眠和应激状态还可能诱发心律失常、心肌缺血，甚至让原本稳定的心绞痛频繁发作。一旦发生感染，还可能导致原有心血管疾病加重，出现临床不良健康结局甚至增加死亡风险。
东南大学附属中大医院疼痛科主任孙岩军分享道：“50岁以后，我们的细胞免疫能力剧烈下降，那么潜伏在体内的病毒就有可能被激活，发生带状疱疹。一旦得了带状疱疹，它的第一临床表现就是剧烈疼痛，并可贯穿全病程。皮疹出现后超过90天的疼痛为带状疱疹后神经痛，也是带状疱疹最常见的并发症。30%～50%带状疱疹后神经痛患者疼痛时间超过1年，部分可达10年。加之，中老年人组织修复能力差，病毒感染造成的局部炎症变化、组织损伤，靠他们自身是很难修复的，所以这种后遗神经痛是甚至可能陪伴患者终身，这要引起我们高度的重视。”同时，孙岩军主任强调：“带状疱疹不仅仅是一个皮肤病，皮肤损伤只是它的表现之一，更重要的，它是一个病毒感染性疾病，主要影响我们的神经系统。目前对于带状疱疹的治疗方法有限，这就提示我们应将治疗关口前移，对于有心血管疾病的这类高危人群来说，更应提倡‘预防大于治疗’，这也正是我们接种疫苗的重要性所在。”
面对心血管疾病与带状疱疹等感染性疾病的“双重威胁”，社区卫生服务中心作为守护居民健康的第一道防线，“双病联防”的理念正在社区落地生根，帮助长辈们实现 “早预防、早识别、早干预”，织密健康防护网，把风险挡在门外。以南京市秦淮区大光路社区卫生服务中心为例，在省内创新首推“全科医防融合门诊”，固定诊室、固定医生、固定护士的“三固定”搭配模式让就诊更融畅。在对辖区内慢病人群的诊疗中，把疫苗接种建议也作为临床工作路径之一。除此之外，在家庭医生签约的过程中，对居民的健康档案进行分级管理，对于感染风险较大的居民，在后续随访会将危险因素做进一步沟通。
秦淮区大光路社区卫生服务中心主任、党支部书记周晓明在活动中说：“我们一直在说社区卫生服务中心是居民健康的‘守门人’，怎么发挥好守门人的作用，把慢病控制好，同时降低感染性疾病的风险，这是我们要做的。入秋以来，我们社区进行疫苗接种的居民明显增多，这与我们组织的多样活动也是密不可分的。一方面我们积极宣传，让社区内有慢病的居民知情，同时我们延长接种时间、开设接种专场，让居民接种更便利。与此同时，我们也在开展成人疫苗处方的试点。需要指出的是，慢性病人群不是疫苗接种的禁忌人群，中老年人尤其是患有高血压、高血脂、冠心病等心血管疾病的居民，如处于疾病稳定期，可通过接种疫苗来降低罹患带状疱疹的风险。”