下载客户端
高中生白天上课总睡着？可能不是单纯缺觉，而是这种病在“作祟”
不少人因为失眠而深受困扰，还有一群人却因为“随时随地”睡着而痛苦。他们常常不由自主地在各种场景下入睡，如上课时不受控制睡觉，走着路突然睡着了......这种“秒睡”并非好事，这可能是一种罕见的睡眠病——发作性睡病。
每年的9月22日，是“世界发作性睡病日”。这种病的发病率很低，每2000个人中只有1个人发病，全世界约有300万发作性睡病患者，中国的发作性睡病患者约70万，占全球的四分之一。由于发作性睡病发病率低，临床症状差异大，公众普遍对本病的认识不足，很多在儿童青少年发病的患者得不到及时的诊断治疗。
近日，江苏省中医院紫东院区收治一名在体育课上睡着的小伙，被确诊为发作性睡病。其主治医生张秋池为大家科普这一疾病。
高中生上课总睡着，体育课竟也能睡着
17岁的高中生小宇，是一名学习成绩优异的高二学生。班主任近期跟他父母反馈发现小宇总在课堂上睡觉，小宇自己也说，白天在学校老是不受控制地“断电式”入睡。小宇妈妈担心孩子课堂睡觉会影响成绩，每天晚上9点就督促小宇入睡。可即便每天保证充足的睡眠，小宇仍不受控制地在课堂上睡着。
直到前不久，小宇在上体育课时，突然脚下瘫软，睡倒在地。旁边的老师、同学一边呼喊，一边拍挪他，十几秒钟后，他又清醒过来，于是自己爬起，所幸只擦伤了膝盖，没有造成其他更严重的意外伤害。他回忆说：“当时虽然意识还比较清醒，但是身体极度困乏，眼皮一耷拉就怎么也睁不开，双腿一发软就倒了下去！”小宇家长意识到，孩子可能不是单纯的缺觉，赶紧带他到江苏省中医院紫东院区神经内科问诊。
孩子并不是单纯缺觉，而是发作性睡病在“作祟”
“第一次在门诊见到小宇时，他的眼底带着明显的疲惫。”接诊的张秋池医师回忆道，“根据他的情况，又考虑他这么年轻，当时我就判断他所患疾病可能为发作性睡病。”为了验证判断，张秋池医师为他安排了“睡眠监测”和“多次睡眠潜伏期试验”，睡眠监测排除了其他疾病（如生理性失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停等）导致的白天嗜睡，而多次小睡潜伏期实验作为检测发作性睡病的金标准，确诊了小宇的这一病症。医生还为小宇做了下丘脑分泌素检测，以区分发作性睡病类型，确诊为发作性睡病1型患者。
小宇在确诊并接受治疗3个月后，已经能正常上学，体育课也能参与简单的运动，只是会避开剧烈活动。他的妈妈说：“以前还以为孩子‘偷懒’，现在才知道是病，早发现、早治疗太重要了！”
发作性睡病的核心表现“一主四辅”
小宇的症状并非个例，发作性睡病的核心表现可以总结为“一主四辅”，很多患者会先出现辅助症状，却容易被忽视。
核心症状：不可抗拒的“白天嗜睡”
小宇的课堂“秒睡”，就是发作性睡病最典型的表现——白天过度嗜睡（EDS）。这种嗜睡和普通的“没睡够”完全不同：无论身处课堂、办公室，甚至走路、吃饭时，患者都会突然感到强烈的睡意，哪怕前一晚睡眠充足，也无法控制，只能“被迫入睡”，每次持续几分钟到几十分钟，醒来后会短暂清醒，但很快又会陷入困倦。
很多患者会因此影响学业或工作：学生上课漏听知识点、考试时犯困；上班族开会走神、工作效率下降，甚至因突然嗜睡发生意外（如骑车时睡着、操作机器时注意力不集中）。
容易被误解的“四大辅助症状”
小宇体育课“摔跤”，其实是发作性睡病的另一个典型症状——猝倒发作，这也是最危险的症状之一。除了猝倒，还有三个症状也常伴随出现，却容易被当成“心理问题”或“坏习惯”。
猝倒发作：最具特征性的症状，约70%的患者会出现。通常在情绪波动时（如大笑、兴奋、愤怒、惊讶）触发，表现为突然的肌肉无力——可能是嘴角下垂、说话含糊，也可能是手脚发软、站立不稳，严重时会直接摔倒在地。但发作时患者意识清醒，只是无法控制身体，持续几秒到几分钟后会自行缓解。小宇就是在跑步时情绪稍显兴奋，引发了下肢肌肉无力导致摔跤。
睡眠瘫痪：约50%的患者会经历。通常发生在“刚入睡”或“刚醒来”时，患者意识清醒，却无法动弹、无法说话，有时还会伴随幻觉（如看到黑影、听到声音），持续几秒到几分钟，会让人产生强烈的恐惧。很多患者会误以为是“鬼压床”，不敢告诉他人，导致症状被隐瞒。
入睡前/醒后幻觉：约30%的患者会出现。入睡前可能看到闪光、人物、场景（如“看到房间里有陌生人”），或听到奇怪的声音；醒后可能混淆梦境与现实（如“以为刚做的梦是真的”）。这些幻觉往往生动逼真，容易被误诊为“精神异常”。
夜间睡眠紊乱：患者虽然白天嗜睡，但夜间睡眠质量差，容易醒、多梦、打鼾，甚至出现睡眠中肢体抽动，进一步加重白天的困倦，形成“白天睡不够、晚上睡不好”的恶性循环。
为什么会得发作性睡病？
很多家长以为，孩子平时很健康，得这种病是不是因为学习太累了？其实，发作性睡病的病因和“累”关系不大，核心与大脑中的一种关键物质——下丘脑分泌素（也叫食欲素）有关。
下丘脑分泌素是调节睡眠-觉醒周期的“开关”，能让人保持清醒。当大脑中产生下丘脑分泌素的神经元大量受损（丢失率超过80%）时，“清醒开关”失灵，就会出现白天嗜睡、猝倒等症状。
目前医学上认为，这种神经元受损可能与以下因素有关：
01 自身免疫因素
多数患者体内存在针对下丘脑分泌素神经元的自身抗体，可能是免疫系统“误攻击”了自己的神经细胞，这是最主要的病因；
02 遗传因素
部分患者有家族史，携带特定基因（如HLA-DQB1✕06:02）的人，患病风险会比普通人高；
03 环境因素
感染（如流感病毒、链球菌感染）、压力过大、睡眠作息紊乱等，可能会诱发自身免疫反应，成为“导火索”。
需要强调的是，发作性睡病不是“心理疾病”，也不是“意志力薄弱”，而是实实在在的神经系统疾病，和高血压、糖尿病一样，需要科学治疗。
确诊发作性睡病，需要做哪些检查
多导睡眠图（PSG）：评估夜间睡眠质量
先通过PSG监测患者一夜的睡眠：记录脑电、眼动、心率、呼吸、肌肉活动等指标，排除睡眠呼吸暂停综合征（打鼾憋气）、不宁腿综合征等其他导致嗜睡的疾病。发作性睡病患者的PSG通常显示“睡眠结构紊乱”，比如入睡快、REM睡眠（快速眼动睡眠，即“做梦睡眠”）提前出现。
02 多次睡眠潜伏期试验（MSLT）：诊断“白天嗜睡”的金标准
在PSG检查后的第二天进行，让患者在安静的环境中尝试入睡5次，每次间隔2小时，记录“从躺下到入睡的时间（睡眠潜伏期）”和“是否出现REM睡眠”。
发作性睡病患者的表现很典型：平均睡眠潜伏期≤8分钟（正常人通常＞10分钟），且至少有2次入睡后很快出现REM睡眠（即“睡眠始发REM周期”）。小宇的MSLT结果显示，平均睡眠潜伏期仅5分钟，且有3次睡眠始发REM周期，符合诊断标准。
03 下丘脑分泌素检测：区分发作性睡病类型
发作性睡病分为1型和2型：1型患者（如小宇）通常有猝倒发作，且脑脊液中的下丘脑分泌素水平显著降低（＜110pg/ml）；2型患者没有猝倒发作，下丘脑分泌素水平可能正常或轻度降低。通过腰椎穿刺检测脑脊液中的下丘脑分泌素，能帮助明确分型，指导治疗。
发作性睡病能治好吗？
很多患者和家长听到“神经系统疾病”就慌了：“这病能治好吗？孩子以后是不是都不能正常上学了？”其实，发作性睡病虽然目前无法彻底治愈，但通过“药物治疗+生活方式调整”，绝大多数患者能有效控制症状，正常学习、工作和生活。
药物治疗：针对性控制症状
控制白天嗜睡：常用药物包括莫达非尼、哌醋甲酯等，能提高大脑的兴奋性，减少白天的“不可抗拒睡意”，帮助患者保持清醒。小宇在服用莫达非尼后，课堂上的嗜睡症状明显改善，能集中注意力听课了。
预防猝倒发作：对于有猝倒的1型患者，常用文拉法辛、氟西汀等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），能减少猝倒的频率和严重程度。需要注意的是，所有药物都需在医生指导下使用，定期复查，根据症状调整剂量，避免副作用。
改善夜间睡眠：如果患者夜间睡眠紊乱明显，医生可能会建议使用短效的镇静催眠药物（如唑吡坦），帮助调整睡眠结构，减少夜间觉醒。
生活方式调整：比药物更基础的“治疗”
药物是“助力”，生活方式调整才是控制症状的“基石”，这几点一定要做到：
规律作息：每天固定时间睡觉和起床（包括周末），避免熬夜，保证夜间睡眠充足（通常需要7-8小时）；
白天“定时小睡”：每天安排2-3次短暂小睡（每次15-20分钟），比如午饭后、下午3-4点，能有效缓解白天的困倦，减少“突然秒睡”的风险；
避免“触发因素”：尽量避免情绪剧烈波动（如过度兴奋、愤怒），减少猝倒发作；避免长时间久坐、空腹或过饱，这些都可能诱发嗜睡；
安全防护：避免从事需要高度集中注意力的危险工作或活动，如驾驶、操作重型机器、高空作业等（症状未控制前）；上下楼梯、骑车时放慢速度，防止猝倒时摔倒；
心理支持：很多患者会因“白天嗜睡、猝倒”感到自卑、焦虑，家人和朋友要多理解、鼓励，必要时寻求心理医生帮助，避免心理问题加重病情。
最后张秋池医师提醒：如果身边有人（尤其是儿童、青少年）出现以下表现，别再当成“懒”或“压力大”，一定要尽早到正规医院的神经内科或睡眠医学科就诊：
01 白天频繁出现不可控制的睡意，甚至在走路、吃饭时“秒睡”；
02 情绪波动时突然出现肌肉无力、站立不稳，甚至摔倒；
03 经常在入睡或醒来时“无法动弹”，伴随幻觉和恐惧；
04 夜间睡眠差，多梦、易醒，白天却越来越困，影响正常生活。
通讯员 张孟 现代快报/现代+记者 张宇